20171015-周日話題：《公立醫院醫生疲於奔命的一天》——採訪手記
周日話題：《公立醫院醫生疲於奔命的一天》——採訪手記
2017年10月15日
【明報專訊】《鏗鏘集》「看病難」分3段上載facebook，結果片段《公立醫院醫生疲於奔命的一天》跑出，在幾天間破紀錄近百萬瀏覽量。原來一個連續工作30小時、早上張開眼睛後沒喝過水的醫生，如此感動香港人。
報道想追查公立醫院，病人「等就3個鐘睇就3分鐘」的原因，一層一層揭開，牽引千絲萬縷的結構問題。病人要等，因為人手緊絀要等醫生忙完手術、巡完房趕來門診；因為預訂的診症時間太短，又會因應不同情况「超賣」（overbook），令病人積壓。而當我覺得病人等得很苦，相隔一扇門的醫生，卻吐出一公升苦水。有醫生在鏡頭前用「血汗工廠」形容公立醫院，用「工廠女工啤罐頭」形容每天趕睇症。又有醫生坦承太大的工作量難免出錯，但很多醫療事故不僅錯在醫生，更錯在制度。
愈研究愈發現公營醫療問題龐大而複雜，但過程中發現醫管局有兩份報告，或者能令我們往解決方向走近一步：一份是醫管局衡功量值的關鍵績效指標（KPI）報告，另一份是醫管局9年前向醫生承諾，會研究合理的診症時間，但報告至今無影無蹤。
「醫管局14年 像工廠女工」
「大部分醫生也會覺得在血汗工廠工作，我們不能跟每位病人慢慢談，而是像工廠女工不斷啤罐頭，對每位病人都一樣。5分鐘，下一個，最重要快！否則你之後的工作量將會排山倒海。」這是眼科醫生羅智峯在《鏗鏘集》中的自白。他在公立醫院工作14年，2003年感染SARS，幸運地活下來。他說那段在隔離病房的日子，身體很弱，精神很差，但只要醫生和他聊天幾句，即使說些無關痛癢的事也令他開心很多：「我跟自己說，我將來要記住這件事。我要跟病人多講幾句，但我發覺我在醫管局的14年，是做不到的。我說不到兩句。」
羅智峯14年間先後在將軍澳、聯合和威院眼科工作，升至副顧問醫生，月入10幾萬，但感受到工作壓力愈來愈大。他說大約3小時門診要看40至60個門診，每個病人平均看3至5分鐘，根本沒時間詳細診症：「我們要做到黑面神，幾分鐘就請病人走。情况是你畀太多時間病人，你就犧牲咗另一個病人。你不是對這個病人好，你是對其他病人差。因為是這一個制度下，把60人放在一個早上要一個醫生看完。」
消失9年的研究 合理的診症時間？
羅智峯兩年前離開公立醫院，但9年前，他曾經積極在體制內「改革」。2008年3月1日，香港公共醫療醫生協會訪問了200幾名醫生，並招開記者會，控訴普通科門診醫生每名病人的診症時間平均只有5分鐘（包括輸入電腦列印等文書工作），遠低於歐洲國家的10至15分鐘，危及病人健康，而坐在記者會中間的，是召集人何栢良和成員羅智峯。羅智峯說當時醫管局成立專責小組跟進，有總監在會議上承諾委託中大研究公立醫院合理的診症時間，並在第二次會議上表示研究要用長達兩年時間，但最後醫管局一直無公布研究結果。我們在上月24日向醫管局查詢，發言人說至今仍未能確定有沒有做這份報告。
何栢良促落實：醫局成日不了了之
港大感染及傳染病中心總監何栢良是這份報告另一人證。他說翻查香港公共醫療醫生協會紀錄，醫管局專責小組是在2008年3月25日會見他們，他清楚記得醫管局那一位總監許下研究的承諾，但不想公開姓名：「那一位總監現時仍在醫管局，不過就快退休了。」而第二次會議在同年5月30日，之後何栢良卸任協會會長，事情亦沒有人再跟進：「醫管局成日都不了了之㗎啦，講咗等於做咗。不過，遲到好過冇到，這份報告現在做仍然有意義。」
更長的診症時間換來必要的緩衝
究竟醫管局有沒有按承諾做這份研究？如果有，請公開結果；如果沒有，懇請醫管局盡快展開研究。
何栢良說每名病人的臨牀需要不同，但一個合理的平均診症時間對醫院安排門診非常重要，現時一般以5分鐘一個病人計，一小時便要應付10至12個病人，假設能延長至8分鐘一個，一小時只需看7、8個病人，醫生不用趕睇症，病人亦可能不用等這麼久。因為病人少了，即使醫生未巡完房、請病假，又或者有特別病人需20分鐘診症，即使這些不能預計、卻天天發生的情况出現，積壓的病人亦會較少，苦等的情况便可減輕。還有，普通科預病人失約一般也會「超賣」（overbook）、專科亦因為病人臨牀需要而要超額預約，令現時超負荷的系統更不勝負荷，同樣地，延長預訂的診症時間可作緩衝。
當然在專科輪候時間數以年計，骨科新症最長要等3年多才見到醫生的困境下，還談什麼診症質素？減少看症數量是否太不切實際？但現實正正是發生鄧桂思的醫療事故。好媽媽鄧桂思因為聯合醫院醫生開漏抗病毒藥，導致肝衰竭兩度換肝，最終不治。醫管局調查委員會認為醫生的疏忽，源於為求盡快完成繁重的工作而開漏藥，公立醫院工作壓力大，醫護人員或養成機械化工作的心態。
機械化心態是誰的錯？
這個醫生「趕睇症」疏忽的結論傷了不少前線醫生的心。例如屯門醫院心臟科醫生黄任匡，在他連續工作的第30小時、在下午3時才吃第一餐時，他仍氣得放下手中的切雞飯說：「黑社會斬人也有安家費……但原來在公立醫院工作，出了事不會有人幫你，只會推你去死。」他說哪一位醫生想「盡快完成繁重的工作」？哪一位醫生想幾分鐘看一個症？但當不小心犯錯和看漏資料，醫生要負責，而造成人手不足、資源緊絀的政策制訂者卻不用負責，但問題的基本明明在制度身上。這一點，我有向醫管局查詢，發言人說調查委員會已發表報告，沒有補充。
診症時間應納入「聯網成績表」
鄧桂思的悲劇，我認為醫生不能夠逃避責任，醫管局同樣不能夠，所以醫管局更加需要研究合理的「診症時間」供醫院參考，以避免「趕睇症」的惡果；香港公共醫療醫生協會亦不要放棄9年前的訴求，繼續爭取這一份「消失的報告」。
睇骨大埔人比屯門人等多兩年
另一份可能會帶來改變的報告，是醫管局內務會議的文件——向行政總裁就關鍵績效指標（KPI）匯報的進度報告。這份大約20頁的KPI報告，包括不同聯網不同專科的服務量增幅、新症輪候時間、醫生病人比例、病牀使用率等等數十項指標，是不同聯網衡功量值的一份成績表。而如果醫管局重視診症質素，病人平均診症時間，或病人等候見醫生的時間，便應該納入KPI。這些數字，電腦全有紀錄，視乎醫管局會否整合公布，讓行政總裁以至公眾好好監察。
這份KPI報告亦反映不少問題，例如資源分配不均的老問題，不同聯網的專科輪候時間有很大差異，例如骨科例行新症在新東聯網最長等179星期，但在新西聯網只是等79星期，即是大埔居民骨頭出事，要比屯門居民多等兩年見醫生。醫生病人比例亦可以相差近一倍。
以眼科為例，新西聯網過去一年，一名醫生平均看近7000個覆診、800個新症，遠較其他聯網的四五千個覆診幾百個新症多（這份KPI報告充滿有趣的數字，有興趣的讀者可以到醫管局網站（見註2），醫管局大會內務會議的文件瀏覽，大約每3個月更新一次，不過只有英文版本）。
「港島西最幸福」
而當你翻看治病質素指標的一欄，你會發現某些指標令人吃驚。例如老人家較容易跌斷髖關節（見前頁表1），大部分聯網有三四成病人入了急症室兩天仍未能安排手術，只有港島西居民最幸福，僅百分之五的人要承受這種痛苦。
又例如進行緊急通波仔手術的比率（見表1），港島西聯網依然是最幸福，有五成六病人能成功安排，記得2009年時任財政司長曾俊華3條心血管栓塞，也是在瑪麗醫院進行緊急「通波仔」活命。不過新界聯網進行緊急手術的比率非常低，僅一成幾。
九龍聯網有兩三成，即是有七八成病人也安排不到即時手術，主要因為醫生、輔助醫療人員，或手術室等配套不齊備，亦有部分病人因為太老或患有其他疾病不宜進行手術。
醫療開支佔GDP 5.7%
指標還有量度不同癌症的病人（見表1），最長要等多少天進行第一次治療，數字由40幾天至80天不等，港島西居民繼續是較幸福的一群。誇張講，香港人選擇在哪裏住，或在哪裏病發送哪間醫院急症，可能有生與死的分別。
不過宏觀地看，香港持續被評為擁有世界上最高效的醫療系統之一，整體醫療衛生開支相對本地生產總值僅5.7%，遠低於英美日本（9%至17%），卻「醫」活了全球最長壽的人口。嚴重醫療事故數字有下降趨勢，由2013年度的49宗降至2015年度的32宗，相比以千萬計的求診人次，數字較很多城巿低。而當我們指摘醫管局或者政府管理不善，巿民又願意付出多少錢承擔更多醫療成本，社會又能否為醫療融資達成共識？「高齡」海嘯直撲香港，我們怎應付愈滾愈大的病人需求？
高齡化需求大 避免盲目「跑數」
愈研究愈發現公營醫療問題龐大而複雜，但正正是醫院已經「爆煲」，我們更要小心避免盲目「跑數」增加服務量，不應漠視改善診症時間和質素。為了平衡效益，為了不要「血汗工廠」，醫管局應盡快研究合理的診症時間，更應納入KPI報告當中。
斬件看病 醫局解畫
《鏗鏘集》跟病人到明愛醫院眼科求診，發現看病流程分站分房，例如過去由醫生為病人拔倒生眼睫毛，分流至護士處理；清潔眼睛教育「分流」至宣傳短片處理。不過醫管局認為這種多站式設計是以病人的治療效益為首要目標，眼科每項檢查或拔眼睫毛，涉及不同儀器和專業人員，需在不同房間內進行。
表一註：
1. Key Performance Indicators
2. 資料來源：醫管局內務會議文件https://www.ha.org.hk/haho/ho/cad_bnc/AOM-P1291.pdf（主要看Appendix 1 P.7/9）
3. Disease-specific quality indicators
4. Percentage of ST-elevation myocardial infarction patients received primary percutaneous coronary intervention
5. Percentage of patients indicated for surgery on hip fracture with surgery performed ? 2 days after admission through A&E
6. Waiting time (day) at 90th percentile for patients with colorectal cancer receiving first treatment after diagnosis（日期：10/2015-9/2016）
7. Waiting time (day) at 90th percentile for patients with breast cancer receiving first treatment after diagnosis（日期：10/2015-9/2016）
8. Waiting time (day) at 90th percentile for patients with nasopharynx cancer receiving first treatment after diagnosis
文﹕鄭思思（《鏗鏘集》「看病難」編導）
圖﹕鏗鏘集、資料圖片
編輯﹕何敏慧
fb﹕http://www.facebook.com/SundayMingpao
2017年10月15日
【明報專訊】《鏗鏘集》「看病難」分3段上載facebook，結果片段《公立醫院醫生疲於奔命的一天》跑出，在幾天間破紀錄近百萬瀏覽量。原來一個連續工作30小時、早上張開眼睛後沒喝過水的醫生，如此感動香港人。
報道想追查公立醫院，病人「等就3個鐘睇就3分鐘」的原因，一層一層揭開，牽引千絲萬縷的結構問題。病人要等，因為人手緊絀要等醫生忙完手術、巡完房趕來門診；因為預訂的診症時間太短，又會因應不同情况「超賣」（overbook），令病人積壓。而當我覺得病人等得很苦，相隔一扇門的醫生，卻吐出一公升苦水。有醫生在鏡頭前用「血汗工廠」形容公立醫院，用「工廠女工啤罐頭」形容每天趕睇症。又有醫生坦承太大的工作量難免出錯，但很多醫療事故不僅錯在醫生，更錯在制度。
愈研究愈發現公營醫療問題龐大而複雜，但過程中發現醫管局有兩份報告，或者能令我們往解決方向走近一步：一份是醫管局衡功量值的關鍵績效指標（KPI）報告，另一份是醫管局9年前向醫生承諾，會研究合理的診症時間，但報告至今無影無蹤。
「醫管局14年 像工廠女工」
「大部分醫生也會覺得在血汗工廠工作，我們不能跟每位病人慢慢談，而是像工廠女工不斷啤罐頭，對每位病人都一樣。5分鐘，下一個，最重要快！否則你之後的工作量將會排山倒海。」這是眼科醫生羅智峯在《鏗鏘集》中的自白。他在公立醫院工作14年，2003年感染SARS，幸運地活下來。他說那段在隔離病房的日子，身體很弱，精神很差，但只要醫生和他聊天幾句，即使說些無關痛癢的事也令他開心很多：「我跟自己說，我將來要記住這件事。我要跟病人多講幾句，但我發覺我在醫管局的14年，是做不到的。我說不到兩句。」
羅智峯14年間先後在將軍澳、聯合和威院眼科工作，升至副顧問醫生，月入10幾萬，但感受到工作壓力愈來愈大。他說大約3小時門診要看40至60個門診，每個病人平均看3至5分鐘，根本沒時間詳細診症：「我們要做到黑面神，幾分鐘就請病人走。情况是你畀太多時間病人，你就犧牲咗另一個病人。你不是對這個病人好，你是對其他病人差。因為是這一個制度下，把60人放在一個早上要一個醫生看完。」
消失9年的研究 合理的診症時間？
羅智峯兩年前離開公立醫院，但9年前，他曾經積極在體制內「改革」。2008年3月1日，香港公共醫療醫生協會訪問了200幾名醫生，並招開記者會，控訴普通科門診醫生每名病人的診症時間平均只有5分鐘（包括輸入電腦列印等文書工作），遠低於歐洲國家的10至15分鐘，危及病人健康，而坐在記者會中間的，是召集人何栢良和成員羅智峯。羅智峯說當時醫管局成立專責小組跟進，有總監在會議上承諾委託中大研究公立醫院合理的診症時間，並在第二次會議上表示研究要用長達兩年時間，但最後醫管局一直無公布研究結果。我們在上月24日向醫管局查詢，發言人說至今仍未能確定有沒有做這份報告。
何栢良促落實：醫局成日不了了之
港大感染及傳染病中心總監何栢良是這份報告另一人證。他說翻查香港公共醫療醫生協會紀錄，醫管局專責小組是在2008年3月25日會見他們，他清楚記得醫管局那一位總監許下研究的承諾，但不想公開姓名：「那一位總監現時仍在醫管局，不過就快退休了。」而第二次會議在同年5月30日，之後何栢良卸任協會會長，事情亦沒有人再跟進：「醫管局成日都不了了之㗎啦，講咗等於做咗。不過，遲到好過冇到，這份報告現在做仍然有意義。」
更長的診症時間換來必要的緩衝
究竟醫管局有沒有按承諾做這份研究？如果有，請公開結果；如果沒有，懇請醫管局盡快展開研究。
何栢良說每名病人的臨牀需要不同，但一個合理的平均診症時間對醫院安排門診非常重要，現時一般以5分鐘一個病人計，一小時便要應付10至12個病人，假設能延長至8分鐘一個，一小時只需看7、8個病人，醫生不用趕睇症，病人亦可能不用等這麼久。因為病人少了，即使醫生未巡完房、請病假，又或者有特別病人需20分鐘診症，即使這些不能預計、卻天天發生的情况出現，積壓的病人亦會較少，苦等的情况便可減輕。還有，普通科預病人失約一般也會「超賣」（overbook）、專科亦因為病人臨牀需要而要超額預約，令現時超負荷的系統更不勝負荷，同樣地，延長預訂的診症時間可作緩衝。
當然在專科輪候時間數以年計，骨科新症最長要等3年多才見到醫生的困境下，還談什麼診症質素？減少看症數量是否太不切實際？但現實正正是發生鄧桂思的醫療事故。好媽媽鄧桂思因為聯合醫院醫生開漏抗病毒藥，導致肝衰竭兩度換肝，最終不治。醫管局調查委員會認為醫生的疏忽，源於為求盡快完成繁重的工作而開漏藥，公立醫院工作壓力大，醫護人員或養成機械化工作的心態。
機械化心態是誰的錯？
這個醫生「趕睇症」疏忽的結論傷了不少前線醫生的心。例如屯門醫院心臟科醫生黄任匡，在他連續工作的第30小時、在下午3時才吃第一餐時，他仍氣得放下手中的切雞飯說：「黑社會斬人也有安家費……但原來在公立醫院工作，出了事不會有人幫你，只會推你去死。」他說哪一位醫生想「盡快完成繁重的工作」？哪一位醫生想幾分鐘看一個症？但當不小心犯錯和看漏資料，醫生要負責，而造成人手不足、資源緊絀的政策制訂者卻不用負責，但問題的基本明明在制度身上。這一點，我有向醫管局查詢，發言人說調查委員會已發表報告，沒有補充。
診症時間應納入「聯網成績表」
鄧桂思的悲劇，我認為醫生不能夠逃避責任，醫管局同樣不能夠，所以醫管局更加需要研究合理的「診症時間」供醫院參考，以避免「趕睇症」的惡果；香港公共醫療醫生協會亦不要放棄9年前的訴求，繼續爭取這一份「消失的報告」。
睇骨大埔人比屯門人等多兩年
另一份可能會帶來改變的報告，是醫管局內務會議的文件——向行政總裁就關鍵績效指標（KPI）匯報的進度報告。這份大約20頁的KPI報告，包括不同聯網不同專科的服務量增幅、新症輪候時間、醫生病人比例、病牀使用率等等數十項指標，是不同聯網衡功量值的一份成績表。而如果醫管局重視診症質素，病人平均診症時間，或病人等候見醫生的時間，便應該納入KPI。這些數字，電腦全有紀錄，視乎醫管局會否整合公布，讓行政總裁以至公眾好好監察。
這份KPI報告亦反映不少問題，例如資源分配不均的老問題，不同聯網的專科輪候時間有很大差異，例如骨科例行新症在新東聯網最長等179星期，但在新西聯網只是等79星期，即是大埔居民骨頭出事，要比屯門居民多等兩年見醫生。醫生病人比例亦可以相差近一倍。
以眼科為例，新西聯網過去一年，一名醫生平均看近7000個覆診、800個新症，遠較其他聯網的四五千個覆診幾百個新症多（這份KPI報告充滿有趣的數字，有興趣的讀者可以到醫管局網站（見註2），醫管局大會內務會議的文件瀏覽，大約每3個月更新一次，不過只有英文版本）。
「港島西最幸福」
而當你翻看治病質素指標的一欄，你會發現某些指標令人吃驚。例如老人家較容易跌斷髖關節（見前頁表1），大部分聯網有三四成病人入了急症室兩天仍未能安排手術，只有港島西居民最幸福，僅百分之五的人要承受這種痛苦。
又例如進行緊急通波仔手術的比率（見表1），港島西聯網依然是最幸福，有五成六病人能成功安排，記得2009年時任財政司長曾俊華3條心血管栓塞，也是在瑪麗醫院進行緊急「通波仔」活命。不過新界聯網進行緊急手術的比率非常低，僅一成幾。
九龍聯網有兩三成，即是有七八成病人也安排不到即時手術，主要因為醫生、輔助醫療人員，或手術室等配套不齊備，亦有部分病人因為太老或患有其他疾病不宜進行手術。
醫療開支佔GDP 5.7%
指標還有量度不同癌症的病人（見表1），最長要等多少天進行第一次治療，數字由40幾天至80天不等，港島西居民繼續是較幸福的一群。誇張講，香港人選擇在哪裏住，或在哪裏病發送哪間醫院急症，可能有生與死的分別。
不過宏觀地看，香港持續被評為擁有世界上最高效的醫療系統之一，整體醫療衛生開支相對本地生產總值僅5.7%，遠低於英美日本（9%至17%），卻「醫」活了全球最長壽的人口。嚴重醫療事故數字有下降趨勢，由2013年度的49宗降至2015年度的32宗，相比以千萬計的求診人次，數字較很多城巿低。而當我們指摘醫管局或者政府管理不善，巿民又願意付出多少錢承擔更多醫療成本，社會又能否為醫療融資達成共識？「高齡」海嘯直撲香港，我們怎應付愈滾愈大的病人需求？
高齡化需求大 避免盲目「跑數」
愈研究愈發現公營醫療問題龐大而複雜，但正正是醫院已經「爆煲」，我們更要小心避免盲目「跑數」增加服務量，不應漠視改善診症時間和質素。為了平衡效益，為了不要「血汗工廠」，醫管局應盡快研究合理的診症時間，更應納入KPI報告當中。
斬件看病 醫局解畫
《鏗鏘集》跟病人到明愛醫院眼科求診，發現看病流程分站分房，例如過去由醫生為病人拔倒生眼睫毛，分流至護士處理；清潔眼睛教育「分流」至宣傳短片處理。不過醫管局認為這種多站式設計是以病人的治療效益為首要目標，眼科每項檢查或拔眼睫毛，涉及不同儀器和專業人員，需在不同房間內進行。
表一註：
1. Key Performance Indicators
2. 資料來源：醫管局內務會議文件https://www.ha.org.hk/haho/ho/cad_bnc/AOM-P1291.pdf（主要看Appendix 1 P.7/9）
3. Disease-specific quality indicators
4. Percentage of ST-elevation myocardial infarction patients received primary percutaneous coronary intervention
5. Percentage of patients indicated for surgery on hip fracture with surgery performed ? 2 days after admission through A&E
6. Waiting time (day) at 90th percentile for patients with colorectal cancer receiving first treatment after diagnosis（日期：10/2015-9/2016）
7. Waiting time (day) at 90th percentile for patients with breast cancer receiving first treatment after diagnosis（日期：10/2015-9/2016）
8. Waiting time (day) at 90th percentile for patients with nasopharynx cancer receiving first treatment after diagnosis
文﹕鄭思思（《鏗鏘集》「看病難」編導）
圖﹕鏗鏘集、資料圖片
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